PROSTATA

Introducción
La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
Histológicamente encontramos cuatro regiones:

• Periuretral
• Transicional
• Central
• Periférica

Las patologías mas frecuentes son las lesiones inflamatorias (prostatitis), hiperplasia nodular y carcinoma (proliferativas). Estas últimas son típicas de cada región. Las hiperplasias suelen darse en las zonas transicional y central, mientras que los carcinomas ocurren con mayor frecuencia en la zona periférica.

Prostatitis
Puede ser aguda o crónica. La crónica a su vez la dividimos en bacteriana y abacteriana.
La prostatitis bacteriana aguda es causada principalmente por Escherichia coli. Suele presentarse con disuria, frecuencia urinaria y dolor lumbar bajo. Morfológicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio agudo de neutrófilos. A medida que progresa la inflamación, se destruye el epitelio glandular y se forman microabscesos en el estroma.
La prostatitis crónica puede seguir a episodios agudos o presentarse de manera insidiosa. Los agentes causales más comunes de la forma abacterina son Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum. Pueden ser sintomáticas o silentes. Se caracterizan por infiltrado linfocitario y lesión glandular.

Hiperplasia nodular de próstata
Esta presente en un múmero considerable de hombres de 40 años y su frecuencia aumenta progresivamente, llegando al 80% en la octava década. Se caracteriza por la proliferación del epitelio y de la estroma, aumento del tamaño del órgano y obstrucción urinaria.
Los andrógenos son fundamentales para su desarrollo. No se produce en hombres castrados antes de la pubertad. La dihidrotestosterona (DHT) y su metabolito 3a-androstandiol parecen ser los principales estímulos. La DHT se une a receptores nucleares de andrógenos estimulando la síntesis de ADN, ARN y diversos factores que derivan en una proliferación hiperplásica.

Próstata normal y próstata hiperlásica.

Morfología
Se origina con mayor frecuencia en glándulas internas y periuretrales. El órgano aumenta de tamaño y llega a pesar hasta 300g más de lo normal. Posee nodularidad muy marcada en la región interna. La uretra suele ser comprimida por los nódulos hiperplásicos produciendo obstrucción uretral. Los nódulos están compuestos por elementos proliferativos glandulares y de la estroma. Las glándulas hiperplásicas se componen de células columnares altas y de una capa de periférica de células basales aplanadas. En la luz glandular suele observarse cuerpos amiláceos. En casos avanzados suele observarse zonas de infarto y metaplasia escamosa.

Hiperplasia nodular de próstata.

Clínica
Se observan síntomas clínicos en el 10% de los pacientes. Estos incluyen dificultad para iniciar la micción, urgencia urinaria, nicturia y mal chorro miccional. La obstrucción crónica predispone a infecciones urinarias recurrentes. Puede haber obstrucción urinaria aguda. 

Carcinoma de próstata
Es el cáncer visceral más frecuente en hombres y la segunda causa de muerte por cáncer en mayores de 50 años. Su incidencia máxima se encuentra entre los 65 y 75 años. No se presenta en hombres castrados antes de la pubertad, lo que indica el papel de los andrógenos. Se ha observado disminución del crecimiento tumoral por orquiectomia y por la administración de estrógenos.
También se encontramos un fuerte componente genético. Se presenta con mayor frecuencia en negros americanos que en blancos, asiáticos o hispanos. Frecuente en países escandinavos y relativamente raro en Asia.
Suelen encontrarse alteraciones en varios locus del cromosoma 1, cromosoma 11 y acortamiento del telómero.
La mayor incidencia de carcinoma prostático en ambientes industriales alude a un componente ambiental. 

Morfología
El 70-80% de los carcinomas se originan en glándulas periféricas. Pueden ser papados como nódulos duros por tacto rectal. En sus comienzos, es menos probable que produzca obstrucción periférica debido a su localización periférica. Las lesiones iniciales aparecen como masas mal definidas por debajo de la cápsula. Las metástasis suelen aparecer pronto. En estadios avanzados pueden infiltrar las vesículas seminales y las zonas periuretrales. La invasión del recto es poco frecuente.
Histolólgicamente, son adenocarcinomas de con un grado de diferenciación variable. Están formados por gládulas adosadas (back to back) que infiltran la estroma. Se componen de una única capa de células cúbicas con nucléolos prominentes. La capa basal se encuentra ausente. Las glándulas adyacentes a las células cancerosas pueden presentar atipía o neoplasia prostática intraepitelial (PIN, prostatic intraepithelial neoplasia). El PIN se ha subdividido en patrones de alto y bajo grado, según el nivel de atipía.
El método de gradación más usado se denomina sistema de Gleason.

Adenocarcinoma de próstata

Sistema de Gleason
Está en la observación al microscopio de las características que presentan las células de la muestra obtenida en una biopsia.
El procedimiento consiste en seleccionar dos zonas de la muestra y asignar a cada una de ellas un número del 1 al 5. El 1 corresponde a un tumor bien diferenciado y por lo tanto poco agresivo y el 5 a un tumor escasamente diferenciado. Los valores comprendidos entre el 2 y el 4 se asignan a grados de diferenciación intermedia. Se suman ambas cifras obteniéndose un valor del 2 al 10.  
Los resultados se interpretan del siguiente modo:

• Entre 2 y 4: Cáncer con escasa agresividad, crecimiento lento y por lo tanto de mejor pronostico
• Entre 5 y 7: Cáncer con agresividad intermedia
• Entre 8 y 10: Cáncer de alta agresividad, y peor pronóstico

 Clínica
La mayoría son clínicamente silentes debido a su disposición periférica. Son palpables por tacto rectal. Se detectan por vigilancia sistemática de las concentraciones del antígeno prostático específico (PSA, prostate specific antigen) en hombres mayores. Los cánceres avanzados se presentan frecuentemente con metástasis óseas. Se consideran normales valores de PSA menores a 4 ng/ml. Entre 4 y 10 ng/ml pueden deberse también a hiperplasias nodulares y prostatitis, por lo que se necesita una biopsia para confirmar el diagnóstico. Valores superiores a 10 ng/ml indica carcinoma.

y para terminar:

Bibliografia

1. es.wikipedia.org
2. Robbins S., Kumar V. Y Cotran R. S. Patología Humana. Editorial Ediciones Harcourt S.A. 7ma edición. 2003